نوع العميل · Type de client · Client Type اختر · Choisir · Select شخص طبيعي · Personne physique · Individual شخص معنوي (شركة / مؤسسة) · Personne morale (société) · Company

الاسم واللقب · Nom et Prénom · Full name *

رقم الهوية (CIN / Passeport / RC) · Numéro d'identité · ID Number * مثال: 123456789 · Exemple: 123456789 · Example: 123456789

العنوان الكامل · Adresse complète · Full address *

تاريخ ومكان الميلاد · Date et lieu de naissance · Date and place of birth *

رقم الهاتف · Téléphone / Mobile · Phone *

البريد الإلكتروني · E-mail · E-mail *

كلمة المرور · Mot de passe · Password * يجب أن تكون كلمة المرور 6 أحرف على الأقل

تأكيد كلمة المرور · Confirmer le mot de passe · Confirm Password *